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BetreuungsPerlen e.U.

Neundlinger Olga

Gewerbegasse 19

4060 LEONDING

Ö S T E R R E I C H

Sie wünschen eine persönliche und kostenlose Erstberatung? Dann rufen Sie uns jetzt unverbindlich an! Wir beraten Sie gerne.

Wir sind für Sie da

// telefonisch //

0732 68 11 00

Montag bis Freitag

09.00 - 18.00 Uhr

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Büro

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Wir vermitteln rasch und unkompliziert

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Bitte füllen Sie den nachstehenden Erhebungsbogen aus.

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Erhebung des Betreuungsbedarfs

Daten der Kontaktperson

Name

Straße

Ort

PLZ

Telefonnummer

E-Mail

Kontaktperson ist

Daten des/der PatientIn

Name

Adresse

Ort

PLZ

Geburtsdatum

Größe (cm)

Gewicht (kg)

Pflegestufe

Wohnt der/die PatientIn alleine?

Fragen zum Gesundheitszustand

Diagnose/Beeinträchtigungen

Altersbedingte Gehschwäche

Diabetes

Herzrhythmusstörung

Herzinfarkt

Herzinsuffizienz

Stoma

Parkinson

Asthma

Dekubitus

Osteoporose

Inkontinenz

Dauerkatheter

Demenz

Alzheimer

Hypertonie (hoher Blutdruck)

Schlaganfall

Rheuma

Multiple Sklerose

Epilepsie

Chronische Durchfälle

Tumor/Krebserkrankungen

PEG Sonde

Depression

Alkoholismus

RaucherIn

keine

Sonstiges, Beeinträchtigungen, Allergien

Wie ausgeprägt ist die Kommunikationsfähigkeit?

Wie ausgeprägt ist das Hörvermögen?

Wie ausgeprägt ist die Sehkraft?

Wird ein Hörgerät benutzt?

Besteht die Notwendigkeit einer Brille?

Wie sieht es mit der zeitlichen Orientierung aus?

Wie sieht es mit der örtlichen Orientierung aus?

Wie sieht es mit der persönlichen Orientierung aus?

Inwieweit besteht Bewegungsfähigkeit?

Ist ein Rollstuhl vorhanden?

Ist ein Rollator vorhanden?

Wie gestaltet sich der Transfer zum Bett?

Ist ein Pflegebett vorhanden?

Ist ein Lift im Bad vorhanden?

Ist ein Treppenlift vorhanden?

Ist eine Dekubitus-Matratze vorhanden?

Inwieweit ist das Treppensteigen möglich?

Inwieweit ist das An-/Auskleiden möglich?

Wird bei der Gesichtspflege Hilfe benötigt?

Wird bei der Mundpflege Hilfe benötigt?

Wird bei der Intimpflege Hilfe benötigt?

Wird bei der Haarpflege Hilfe benötigt?

Wird beim Rasieren Hilfe benötigt?

Inwieweit ist das Baden/Duschen möglich?

Wie sieht es mit der Harnkontrolle aus?

Wie sieht es mit der Stuhlkontrolle aus?

Sind Hilfsmittel vorhanden?

Inwieweit ist das Essen/Trinken möglich?

Wird eine Ernährungssonde benötigt?

Liegt eine Nahrungskarenz vor?

Liegt eine Trinkkarenz vor?

Wird eine spezielle Diät benötigt?

Wenn JA, welche?

Wie sieht es mit dem Ein-/Durchschlafen aus?

Wenn es Probleme gibt, wie oft kommt das vor?

Wird beim Ein-/Durchschlafen Hilfe benötigt?

Werden Schlafmittel eingenommen?

Werden aktuell Therapien durchgeführt?

Wenn JA, welche?

Fragen zum/zur PatientIn

Bitte geben Sie eine kurze Beschreibung zum Wesen und Charakter des/der PatientIn.

Wie sieht der Tagesablauf aus?

Welche Hobbies hat der/die PatientIn?

Sonstiges

Fragen zu den Wohnverhältnissen und zum Betreuungsbedarf

Wie gestaltet sich die Wohnsituation des/der PatientIn?

Wie ist das Zimmer für den/die BetreuerIn ausgestattet?

Sind Haustiere vorhanden?

Wenn JA, welche?

Wenn Haustiere vorhanden sind, sollen diese mitversorgt werden?

Soll gekocht bzw. das Essen vorbereitet werden?

Soll die Wäsche gewaschen werden?

Soll gebügelt werden?

Soll der/die PatientIn zum Arzt/zur Ärztin begleitet werden?

Kann eine Pause von zwei Stunden am Nachmittag eingehalten werden?

Wenn "nicht immer" oder "gar nicht" möglich, welche Lösungen wären denkbar?

Anforderungen und Rahmenbedingungen an die Betreuungskraft

Geschlecht

Alter (Die Einhaltung der Altersvorgabe ist für die Vermittlung nicht relevant !)

Größe (cm) (nur bei erhöhtem Pflegebedarf)

Gewicht (kg) (nur bei erhöhtem Pflegebedarf)

RaucherIn

Deutsch-Kenntnisse

Nationalität

Qualifikation

Welche Erwartungen und Vorstellungen haben Sie von einer Betreuungskraft (Charakter, körperliche Belastbarkeit, Sonstiges)?

Es gilt die Datenschutzerklärung.

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